倫理要綱
臨床倫理指針
患者さんにとって最善の医療を提供するために、患者さんの権利と医療の倫理を基に「臨床倫理指針」を定め、当院で発生する可能性が高い倫理課題についてその対応方針を示します。
【基本原則】
- 患者さんの人格と意思を尊重し、十分な説明と同意による患者さんの自己決定に基づいた医療を行います。
- 全ての選択肢の中で益と害を十分に比較検討し、害を最小とし患者さんにとって最大の益となるよう努めます。
- 社会的適切性にも配慮した公正な医療を提供します。
【主な倫理課題への対応】
１． 医療行為の妥当性について
新規治療の導入や適応外治療を行う際は、当院臨床倫理指針の原則に従い判断します。必要に応じて、臨床倫理コンサルテーションチームへの相談や臨床倫理サポート部会への倫理審査申請を行ないその方針に従います。
２． 患者さんの知る権利について
「患者の知る権利」を満たした上で患者さんの意思を尊重し、原則として真実を開示します。なお、患者さんが望まない場合や、臨床試験に参加しており担当医も真実を知らない場合にはこの限りではありません。必要に応じて、臨床倫理コンサルテーションチームに相談しその方針に従います。
３． 説明と同意（インフォームド・コンセント）について
「患者の知る権利」を満たした上で患者さんの意思を尊重し、原則として真実を開示します。なお、患者さんが望まない場合や、臨床試験に参加しており担当医も真実を知らない場合にはこの限りではありません。必要に応じて、臨床倫理コンサルテーションチームに相談しその方針に従います。
４． 本人の意思が確認できない患者さんへの対応について
適切な代理人に説明し同意を得ます。適切な代理人がいない場合には、担当医を含む多職種チームで検討し、臨床倫理の原則に従い判断します。必要に応じて、臨床倫理コンサルテーションチームに相談しその方針に従います。
５． 法的判断能力がある患者さんの治療拒否について
患者さんに治療によって生ずる負担と利益を提示し、その上で、患者さんが望まない治療を拒否できる権利を認めます。（ただし、感染症など第三者に危険が及ぶ可能性がある場合には、感染症法などに基づき治療拒否は制限される場合があります。）なお、いかなる場合も安楽死や自殺幇助は認めません。必要に応じて、臨床倫理コンサルテーションチームに相談しその方針に従います。
６． 輸血拒否について
宗教上の理由などから輸血を拒否する患者さんには、相対的無輸血（本人の意志を尊重して可能な限り無輸血治療の努力をするが、輸血以外に救命手段がない事態に至った場合には輸血を行う）の立場をとり、当院の輸血療法マニュアルの規定に従い対応します。承諾が得られない場合には他の医療機関での治療をお勧めします。
７． 虐待について
小児、高齢者、障がい者等への虐待が疑われた場合には、当院の規定に従い対応します。
８． 人生の最終段階における医療とケアの問題について
終末期の医療・ケアについては、「人生の最終段階における医療・ケアに関するガイドライン（厚生労働省）」に従い、患者さん・ご家族と相談の上、患者さんの意思に基づいた医療・ケアを行います。また、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を緩和し、精神的・社会的援助も含めた総合的な医療を提供します。ただし、いかなる場合も積極的安楽死や自殺幇助は認めません。
９．蘇生不要（ＤＮＡＲ）、延命治療不要の指示について
蘇生措置や延命治療の有効性について、患者さん本人またはご家族などの意思決定代理者に対して、十分な説明を行い、蘇生措置や延命治療を行わないことに同意された場合は、その意思を尊重します。
蘇生不要（ＤＮＡＲ）指示は、「すべての治療を行わない」ことを意味するものではなく、心肺停止後の心肺蘇生術だけを実施しない指示であり、ＤＮＡＲ指示があったとしても、抗生物質治療、輸血療法、透析治療等は必要に応じて提供します。
１０． 臓器移植について
「『臓器の移植に関する法律』の運用に関する指針（１９９７ 年 １０ 月制定・２０１７ 年 １２ 月改正）」により、当院は臓器提供施設とはなっていないため原則として臓器提供は行いません。ただし、患者さんがドナーカードを提示し臓器提供の意思表示をした場合、またはご家族から臓器提供の申し出があった場合は、角膜に限り（社）日本臓器移植ネットワークと連携し、その指導・指示のもとできる限り協力します。
１１． 身体拘束・行動制限について
行動制限の必要があると判断された場合においても、行動制限を避けるような対応を選択するよう努めます。やむを得ず身体を拘束し行動を制限する必要がある患者さんには、人権尊厳の観点から以下の３条件を満たす場合のみとします。
① 患者さん或いは他の患者さん等の生命や身体が危険にさらされる可能性が著しく高い（切迫性）
② 行動制限を行う以外に代わりとなる治療、看護法がない（非代替性）
③ 行動制限その他の行動制限が一時的なものである（一時性）
１２． 多様な性の尊重について
性的指向や性自認、性表現によって患者や職員を差別することはありません。診察の環境、入院環境などの不安や悩みについては相談窓口を設けております。悩みや要望は様々ですので、その都度個別に対応させていただきます。
１３． 臨床研究・治験について
「人を対象とする生命科学・医学系研究に関する臨床指針」（２０２３年３月２７日）など、国等の指針、院内の倫理委員会、治験審査委員会の指示に従い行います。
職員倫理規範
患者さんの権利を尊重し、安全で質の高い医療を提供するために、済生会神奈川県病院の職員が日々の業務において判断と行動の拠り所とする倫理規範を定めます。
１． 生命の保護
患者さんの生命を守り、その人らしい生活を支えることを最優先に考え、行動します。
２． 自立尊重
患者さんの自由な意思や価値観を尊重し、十分な説明を受け、納得した上で治療やケアを選択・決定する権利を守ります。
３． 善行
患者さんにとって最善の利益が得られるよう、専門的な知識と技術に基づいた医療を提供します。
４． 無危害
患者さんに与える身体的・精神的な危害や苦痛を最小限にし、不必要な苦痛や損害を与えません。
５． 正義
国籍、宗教、年齢、社会的地位、病気の重さなどによって差別することなく、公平かつ適正な医療を提供します。
６． 誠実
患者さんとの約束を守り、わかりやすく真実を伝え、専門職としての責任を果たすことで、相互の信頼関係を築きます。
７． 忠誠
専門職として患者さんの利益を第一に考え、患者さんの擁護者（アドボケイト）としての役割を果たします。
８． 個人情報保護と守秘義務の遵守
患者さんのプライバシーを尊重し、職務上知り得た個人情報を、在職中・退職後を問わず、正当な理由なく第三者に漏らしません。
９． 法令・院内規程の遵守
法令や院内規程を遵守し、組織の一員として責任ある行動をとります。